我經(jīng)常百思不得其解的一個(gè)問題是：人類科技發(fā)展到今天這個(gè)程度，我們居然還沒有戰(zhàn)勝癌癥這種讓人聞之色變的疾病。前幾年，我讀悉達(dá)多.穆克吉寫的《眾病之王：癌癥傳》。它描述了數(shù)千年來人類認(rèn)識(shí)癌癥、和癌癥斗爭(zhēng)的歷史。

正如這本書一開始指出的：“疾病是生命的陰暗面，是一重更麻煩的公民身份。每個(gè)降臨世間的人，都有雙重公民身份，其一屬于健康王國(guó)，另一則屬于疾病王國(guó)。盡管我們都只樂于使用健康王國(guó)的護(hù)照，但或遲或早，至少會(huì)有那么一段時(shí)間，我們每個(gè)人都要不得不承認(rèn)——我們也是另一王國(guó)的公民?！?

不夸張的說，癌癥的歷史和人類的歷史一樣悠久，數(shù)千年來，癌與人類如影隨形，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球五分之一的人在其一生中將會(huì)罹患癌癥，全球每年有800萬人死于癌癥，而我國(guó)每分鐘就有至少6個(gè)人被診斷為惡性腫瘤。

2020年世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新增癌癥病例約1929萬人，新增死亡人數(shù)996萬例。其中中國(guó)新發(fā)癌癥病例457萬例，癌癥死亡病例300萬例，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)都是世界第一。

在癌癥問題上，有一個(gè)誤解，那就是，隨著富裕程度和壽命的提升，發(fā)病率會(huì)下降。

事實(shí)是，從發(fā)病率來看，2020年美國(guó)新發(fā)癌癥病例228萬，美國(guó)人口3.3億，當(dāng)年發(fā)病率萬分之69；中國(guó)是萬分之32；印度是萬分之9，日本高達(dá)萬分之82。這一組數(shù)據(jù)奇怪而又很清晰地告訴我們，癌癥隨著富裕程度和平均壽命的增加，發(fā)病率不僅沒有下降，反而是上升的。這也意味著隨著中國(guó)越來越富裕，人均壽命越來越長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn)，癌癥發(fā)病率還會(huì)繼續(xù)提高。這是一個(gè)不可避免的趨勢(shì)。

｜以腸癌為例。全球癌癥報(bào)告顯示，2015年全球腸癌的發(fā)病病例和死亡病例數(shù)分別為154.7萬和83.4萬，其發(fā)病率已在全球惡性腫瘤中上升至第三位。而其中，我國(guó)腸癌發(fā)病和死亡病例數(shù)分別占全球數(shù)量的24.3%和22.9%，居全球首位。

從導(dǎo)致腸癌的原因看，除了熬夜等不健康的生活方式，生活水平的提高也是導(dǎo)致腸癌高發(fā)的一大原因。人的食物結(jié)構(gòu)中，粗糧越來越少，對(duì)腸胃的按摩越來越少，從而導(dǎo)致癌變的概率大大提高，所以腸癌被稱為“富貴病”，絕不是開玩笑。

｜根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)預(yù)判，未來中國(guó)的腸癌發(fā)病率會(huì)越來越高。吃肉和肉的加工食品越多，腸癌發(fā)病率越高。目前上海是中國(guó)腸癌第一高發(fā)地，中國(guó)香港地區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)也是高發(fā)地。未來很多內(nèi)地富裕的城市腸癌還會(huì)越來越多，這是不可避免的規(guī)律！從2011年至2020年，10年時(shí)間，中國(guó)的腸癌發(fā)病率增長(zhǎng)了126%，年均增長(zhǎng)9.5%。

下圖是美國(guó)2012-2016年各年齡段腸癌發(fā)病率數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示，55歲以上，每增加5歲，發(fā)病率大約增加30%。

但是，我們發(fā)現(xiàn)，盡管美國(guó)腸癌的發(fā)病率高，但美國(guó)的早期腸癌患者的5年生存率高達(dá)90%，平均五年生存了70%。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊透露的數(shù)據(jù)，“中國(guó)腸癌患者首次確診時(shí)83%已經(jīng)處于中晚期。首次確診時(shí)44%已經(jīng)發(fā)生肝肺等轉(zhuǎn)移?！倍型砥谀c癌患者五年生存期只有14%，中國(guó)腸癌平均5年生存期只有30%。

因此，問題的關(guān)鍵在于如何才能在早期發(fā)現(xiàn)腸癌，而不是到了晚期才治。我和很多權(quán)威的醫(yī)療專家討論這個(gè)問題，他們一致認(rèn)為，癌癥的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，而不是治。早期發(fā)現(xiàn)才能提高存活率，而要治的話，不僅費(fèi)用高昂，而且生存率未必能夠提高多少。

｜那么，問題來了，為什么美國(guó)能發(fā)現(xiàn)早期腸癌，而我們發(fā)現(xiàn)不了呢？原因有兩個(gè)：
一是美國(guó)要求所有50歲以上的人都要定期做腸癌篩查，醫(yī)保報(bào)銷，而我們沒有這樣的強(qiáng)制規(guī)定。所以美國(guó)50歲以上60%都做過某種腸癌篩查。只要是早期發(fā)現(xiàn)了，基本都能治療甚至治愈，這是為什么美國(guó)生存率高的原因；
二是從技術(shù)上而言，美國(guó)在腸癌篩查技術(shù)上領(lǐng)先，而國(guó)內(nèi)剛剛開始起步，在公眾的認(rèn)知度和接受度上還需要提高。 

美國(guó)聯(lián)合癌癥委員會(huì)（AJCC）結(jié)直腸癌的分期法

中國(guó)人為什么寧可花大量的錢做治療，而不愿意事先預(yù)防，做身體檢查這些花費(fèi)明顯少的事情呢？我發(fā)現(xiàn)，中國(guó)很多人，不管有沒有錢，職位高低，學(xué)識(shí)大小，大家都習(xí)慣于為自己以后生了大病攢一筆錢，比如100萬，如果100萬都治不好那就不治了。但很少有人想我把這100萬拿出50萬做前期預(yù)防，做每年的體檢、腸鏡胃鏡等。

在公共政策上，我們的醫(yī)保也不重視預(yù)防和檢查的費(fèi)用納入醫(yī)保體系。這導(dǎo)致民眾普遍還沒有意識(shí)到在健康管理上花錢的價(jià)值。我國(guó)早期的一項(xiàng)關(guān)于原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治研究項(xiàng)目也表明，每投入1元進(jìn)行社區(qū)高血壓綜合防治，可以為國(guó)家節(jié)約心腦血管疾病治療費(fèi)用8.59元。如果把時(shí)間再拉長(zhǎng)一些能節(jié)省的更多。

墨西哥實(shí)施的早期糖尿病和高血壓篩查及預(yù)防項(xiàng)目表明：每投入1美元于預(yù)防，能夠在20年內(nèi)節(jié)約85~323美元的醫(yī)療費(fèi)用。以腸癌為例，中晚期發(fā)現(xiàn)，單單手術(shù)就要10萬元左右，加上其他費(fèi)用，可能50萬都打不住。但是如果你50歲以后每年花500-1000元做一個(gè)腸鏡，肯定不會(huì)得中晚期的腸癌，早期發(fā)現(xiàn)的話，及時(shí)切除息肉只要花幾千塊錢就夠了。

當(dāng)然，除了觀念問題外，還有一個(gè)體檢不方便的問題。雖然有很多第三方的體檢機(jī)構(gòu)，但是水平參差不齊，尤其是涉及到全身麻醉的胃腸鏡，在正規(guī)醫(yī)院才放心。再加上做腸鏡前要喝清腸道的藥水，讓人苦不堪言，尤其是上年紀(jì)的人很難承受腸鏡，所以大家只要自己覺得沒病都懶得去醫(yī)院白遭一趟罪。再加上腸癌早期難分辨，一旦出現(xiàn)便血等明顯癥狀時(shí)，大概率已經(jīng)發(fā)展到晚期了，這也是為何中國(guó)腸癌導(dǎo)致的死亡病例數(shù)及比例逐年上漲的原因。

在對(duì)付癌癥這種疾病上，人類在科技方面的進(jìn)步首先不是如何在晚期治療，而是在癌癥的早期如何預(yù)防。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外都在研發(fā)能不能通過血液或人體的分泌物檢測(cè)早期癌癥。在這方面，中國(guó)相對(duì)于美國(guó)并沒有落后多少。

今年9月初，我到中國(guó)在腸癌早期檢測(cè)方面的領(lǐng)先企業(yè)康立明公司考察學(xué)習(xí)，和公司的創(chuàng)始人鄒鴻志教授進(jìn)行了深度交流，他也是全球腸癌無創(chuàng)篩查技術(shù)發(fā)明人。

早在2002年，鄒鴻志遠(yuǎn)在美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心攻讀胃腸科博士后的時(shí)候，就意識(shí)到了研究無創(chuàng)早期診斷技術(shù)的必要性，因?yàn)槟c癌病變耗時(shí)約在10年左右，這意味著留給患者篩查與治療的時(shí)間足夠多，通過早期篩查可降低該疾病50%的死亡率。他在美國(guó)積累了豐富的早期篩查的研發(fā)經(jīng)驗(yàn)，于2015年回國(guó)創(chuàng)辦了廣州康立明生物科技股份有限公司。

我和鄒教授可謂一見如故，他不善言辭，真正屬于那種拿技術(shù)說話的人，這樣的人，是我最喜歡交往的。和鄒教授交流的過程中，我強(qiáng)烈感受到他對(duì)國(guó)人健康強(qiáng)烈的使命感。

他從他的專家視角指出，中美之間最大的區(qū)別就在于篩查，篩查可以幫助醫(yī)生提前發(fā)現(xiàn)患者腫瘤情況，有效降低癌癥的發(fā)病率和死亡率。

腸鏡篩查在美國(guó)已經(jīng)非常普及，這也是美國(guó)腸癌患者五年生存率70%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)30%的最主要原因。中國(guó)的腸癌治愈率的5年生存率比美國(guó)要低10%，這并非是中國(guó)的醫(yī)生水平差，而恰恰在于早期發(fā)現(xiàn)率低。美國(guó)早期癌發(fā)現(xiàn)率達(dá)到40%，而中國(guó)只有15%左右。

回國(guó)之后，他研發(fā)的“長(zhǎng)安心”（人類SDC2基因甲基化檢測(cè)試劑盒）獲批上市，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)獲得國(guó)家藥監(jiān)局三類注冊(cè)證的糞便DNA腸癌檢測(cè)產(chǎn)品。鄒鴻志教授給我介紹，“長(zhǎng)安心”的檢測(cè)操作非常簡(jiǎn)單，僅需檢測(cè)4.5g左右的糞便，居家或在醫(yī)院，都可以自己完成樣本的采集與送檢，免除了做腸鏡的痛苦，而且費(fèi)用也很低，對(duì)于腸癌的檢出率總體準(zhǔn)確性高達(dá)93.65%。目前已經(jīng)進(jìn)入全國(guó)300多家三甲醫(yī)院。

在交流過程中，鄒教授給我講了一個(gè)讓我印象非常深刻的案例。他們公司曾經(jīng)在東莞的一個(gè)社區(qū)做全面篩查，共5000多名45歲以上的社區(qū)居民做了糞便DNA檢測(cè)，從里面發(fā)現(xiàn)了16個(gè)早期腸癌。如果推廣到全國(guó)，做五千萬人就能發(fā)現(xiàn)16萬個(gè)早期腸癌患者，5億人就是160萬個(gè)。這些早期被發(fā)現(xiàn)者不僅提高了存活率，而且，為家庭免除了晚期治療沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可謂功德無量。

在考察過程中，鄒鴻志教授特別給我介紹了，為什么市面上有這么多的腫瘤早期篩查公司，但“長(zhǎng)安心”可以成為當(dāng)之無愧地具有明顯優(yōu)勢(shì)的領(lǐng)先產(chǎn)品：

｜其一，檢測(cè)的準(zhǔn)確率高，經(jīng)中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院注冊(cè)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)安心特異性97.85%，對(duì)于可根治的一期和二期腸癌敏感性達(dá)86.71%。相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及結(jié)果已刊登于國(guó)際醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物《ClinicalEpigenetics》，產(chǎn)品實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及性能得到相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)及學(xué)術(shù)界的雙重認(rèn)可；在全國(guó)600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院的預(yù)實(shí)驗(yàn)中，產(chǎn)品性能再次得到驗(yàn)證；

｜第二，檢測(cè)完全可以實(shí)現(xiàn)去中心化。康立明生物是早篩行業(yè)內(nèi)少有的采用 “去中心化”檢測(cè)的公司；長(zhǎng)安心不僅可以在康立明醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所檢測(cè)，還可以在醫(yī)院、第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，適用性廣泛，用戶體驗(yàn)也相當(dāng)好；
｜第三，在全國(guó)布局廣，經(jīng)過近3年的發(fā)展，康立明生物已取得18個(gè)省市的物價(jià)，進(jìn)入全國(guó)600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包含300多家三甲醫(yī)院，在醫(yī)院、第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)、康立明醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所等進(jìn)行了超過20萬例腸癌檢測(cè)。

｜第四，技術(shù)領(lǐng)先，在樣本的取樣、處理、標(biāo)志物的提取以及檢測(cè)方面均取得了核心專利，這些獨(dú)特的工藝保證了長(zhǎng)安心優(yōu)異的性能與穩(wěn)定性，這也是其他產(chǎn)品復(fù)制不了的。

正是因?yàn)榭盗⒚骶哂羞@些明顯的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，使得其成為國(guó)內(nèi)這個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)軍企業(yè)。資本是最講真話的，康立明從2015年成立獲得2000萬的天使投資，到2021年剛完成D輪5.6億元人民幣的融資，由阿里巴巴領(lǐng)投，資本市場(chǎng)對(duì)這個(gè)行業(yè)的未來用真金白銀投票。

中國(guó)需要做癌癥早期篩查的群體規(guī)模在4億人左右，如果1到3年做一次篩查，這個(gè)行業(yè)中國(guó)的市場(chǎng)規(guī)模至少超過千億。正因?yàn)槿绱耍虬┌Y早篩早診市場(chǎng)已孕育多家勢(shì)頭強(qiáng)勁的國(guó)際優(yōu)秀企業(yè)，美國(guó)的頭部企業(yè)的市值都超過200億美元，中國(guó)這個(gè)市場(chǎng)剛剛開始，即將迎來爆發(fā)式的增長(zhǎng)。

中國(guó)古人說，“不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中！”對(duì)于談癌色變的人類而言，在對(duì)待癌癥問題上一個(gè)最大的誤區(qū)也是如此，把主要的精力放在后期的治療上。

這幾年參加一些健康領(lǐng)域的座談會(huì)，大家都會(huì)談到未來中國(guó)的醫(yī)保的資金面臨的極大缺口，特別是，隨著癌癥發(fā)病率的提高，對(duì)于很多家庭而言，這幾乎是難以承受之重。

如果我們?nèi)匀话汛罅康腻X用于治療，而不是早期預(yù)防和篩查，這個(gè)問題其實(shí)無解。

因?yàn)樾W(xué)算數(shù)已經(jīng)清楚的告訴我們，錢肯定不夠用。在癌癥的晚期，需要花費(fèi)的100萬一分都不會(huì)少。但是，如果我們把錢用在預(yù)防和前期的檢測(cè)上，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，費(fèi)用大大的降低，醫(yī)保的資金不僅沒有缺口，而且還會(huì)做更多的預(yù)防性檢測(cè)?；诖耍蚁Ｍ瑖?guó)內(nèi)在早期檢測(cè)方面能夠涌現(xiàn)更多的像康立明這樣的企業(yè)，在公共政策層面，我們也能夠與時(shí)俱進(jìn)，重視預(yù)防和早期檢測(cè)。

 

2021年8月25日，北京市醫(yī)療保障局發(fā)布京醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號(hào)文件，將基因甲基化檢測(cè)作為實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目納入甲類醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目及甲類工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目，受檢者可全額報(bào)銷檢測(cè)費(fèi)用。這也意味著，采用基因甲基化檢測(cè)的長(zhǎng)安心®正式納入北京醫(yī)保，更多患者可因此降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

回到剛開始我提到的《眾病之王：癌癥傳》，作者寫道：“面對(duì)癌癥，沒人能輕言治愈。為了能追上這種疾病的步伐，人類一而再、再而三地創(chuàng)造、學(xué)習(xí)新知識(shí)，揚(yáng)棄舊策略。我們執(zhí)著地與癌癥進(jìn)行抗?fàn)帲瑫r(shí)而精明，時(shí)而絕望，時(shí)而夸張，時(shí)而猛烈，時(shí)而瘋狂，時(shí)而凜然?！边@場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，人類已經(jīng)持續(xù)了數(shù)千年。

但是，我在想，如果人類能夠轉(zhuǎn)移一下戰(zhàn)場(chǎng)，把大量的資源從和癌癥的戰(zhàn)爭(zhēng)轉(zhuǎn)移到預(yù)防上來，就如同鄒鴻志教授和他的康立明現(xiàn)在做的，是不是勝利的曙光會(huì)一下子不一樣呢，是不是癌癥一下子就沒那么可怕呢？

 

來源：馬光遠(yuǎn)文章 光遠(yuǎn)看經(jīng)濟(jì)